Adequaat anticiperen op kwetsbaarheid bij ouderen, het vergroten van hun zelfredzaamheid en streven naar een betere kwaliteit van leven. Het versterken van de ouderenzorg is een speerpunt van Rijnmond Dokters. Het zorgprogramma kwetsbare ouderenzorg richt zich op ouderen van 75 jaar en ouder, waarbij de huisartsenpraktijk de regierol vervult in de zorg. Met dit zorgprogramma streven we ernaar dat kwetsbare ouderen zo lang mogelijk zelfredzaam kunnen zijn in de thuissituatie, met behoud of verbetering van de kwaliteit van leven.
Zorgprogramma ouderenzorg

Praktijkplan ouderenzorg
De praktijk gaat starten met het Zorgprogramma kwetsbare ouderen bij Rijnmond Dokters. Maar hoe werkt dit? En wie doet wat?
Een goede start van het Zorgprogramma kwetsbare ouderen vraagt om een kernteam en een praktijkplan ouderenzorg. Hiermee kan de kwaliteit en continuïteit van het zorgprogramma binnen de eigen huisartsenpraktijk gewaarborgd worden. Het gaat er om dat er op praktijkniveau nagedacht wordt over de visie en missie van de ouderenzorg, de taakverdeling en dat de afspraken worden vastgelegd en geëvalueerd. De organisatie van de ouderenzorg is een proces, maak het niet bij aanvang al te groots.
Digitaal praktijkbezoek ouderenzorg
Is er behoefte aan verdieping en advies op maat over de ouderenzorg in uw praktijk? Meld u aan voor een digitaal praktijkbezoek ouderenzorg met onze kaderhuisarts ouderengeneeskunde (1 accreditatiepunt) of verpleegkundig consulent. We beantwoorden uw vragen over ouderenzorg en kijken naar het ouderenzorgrapport uit VIPLive.
Heeft u interesse? Maak een afspraak via [email protected]
VIP Calculus
In VIP Calculus zijn een aantal modules voor de ouderenzorg beschikbaar, zoals:
- De VIPapp, voor veilige en makkelijke communicatie met de kwetsbare oudere, mantelzorger en zorgprofessionals. Denk aan de wijkverpleegkundige en casemanager dementie.
- Het Gezondheidsplan, voor het in beeld brengen van de waarden, doelen en interventies van de patiënt (volgens de SFMPC-methodiek).
- Het ketenzorgdashboard en
ouderenzorg rapport, voor een overzicht van de zorg die geleverd is, of het (op thema) uitdraaien van patiëntenlijsten.
Heeft u interesse om eens samen met de kaderhuisarts ouderengeneeskunde naar de gegevens in VIP te kijken? Neem dan contact op via onderstaande contactgegevens.
Pilot
Momenteel werken we aan een pilot voor het gebruik van de VIP app door de wijkverpleegkundigen. Heeft uw praktijk interesse hierin of wilt u er meer over weten? Neem dan contact op met Claudia de Waard, coördinator Zorgprogramma kwetsbare ouderen, via: [email protected].
Focusindicatoren ouderenzorg
De kwaliteitsgroep ouderenzorg vindt een aantal (inhoudelijke) onderwerpen dusdanig belangrijk dat deze zijn ingesteld als focusindicator. Zo wil de kwaliteitsgroep bewustwording creëren voor het onderwerp en u handvatten bieden om er (praktisch) mee aan de slag te gaan. Ook tijdens scholingen en (digitale) praktijkbezoeken zullen deze focusindicatoren regelmatig ter sprake komen.
In 2022/2023 zal de nadruk in het Zorgprogramma komen te liggen op:
- Het doorontwikkelen van de focusindicator Advance Care Planning, met onder andere een samenwerking met de wijkverpleging en de implementatie van het ACP dashboard in VIPLive.
- Verdere uitwerking van de focusindicator ondervoeding bij kwetsbare ouderen.
- Het bevorderen van de implementatie van een Multidisciplinair Overleg (MDO) voor de groep complex kwetsbare ouderen en hierbij te zoeken naar ICT ondersteuning om e.e.a. te vergemakkelijken.
Ondersteuning vanuit Rijnmond Dokters
Doelstelling: Het faciliteren van de huisartsenpraktijk bij het bieden van zorg aan kwetsbare ouderen.
- Praktijken worden actief ondersteund bij het implementeren van het Zorgprogramma Kwetsbare ouderen, door middel van:
-
- Scholingen over structuur, organisatie en (medisch) inhoudelijke thema’s. Huisartsen en POH’s/VS-en die starten met het Zorgprogramma volgen de startscholing ouderenzorg. Een digitale scholing van ongeveer 1,5 uur.
- Contactmogelijkheden tussen praktijken onderling, tbv uitwisseling van ervaringen en casuïstiekbesprekingen.
- Een digitaal praktijkbezoek ouderenzorg, waarin de voortgang, de vragen en het ouderenzorgrapport in VIPLive besproken worden.
- Ontwikkelen op inhoudelijke thema’s en faciliteren van regionale samenwerking. Aan de hand van relevante focusindicatoren worden praktijken bewust gemaakt van bepaalde thematiek, en krijgen kennis en handvaten aangereikt. Denk aan: ACP, mantelzorgondersteuning, ADL en cognitie en ondervoeding bij kwetsbare ouderen (2022).
- Wijkmanagers van Rijnmond Dokters kunnen de praktijken ondersteunen bij het in kaart brengen/houden van het netwerk in de wijk.
- In VIPLive zijn een aantal modules voor de ouderenzorg beschikbaar, zoals:
- Het ketenzorgdashboard en ouderenzorg rapport, voor een overzicht van de zorg die geleverd is, of het (op thema) uitdraaien van patiëntenlijsten.
- De VIPapp, voor veilige en makkelijke communicatie met bijvoorbeeld de wijkverpleegkundige en casemanager.
- Het Gezondheidsplan, voor het in beeld brengen van de waarden, doelen en interventies van de patiënt.
- Meekijkconsult ouderenzorg, voor digitale consultatie van de Specialist Ouderengeneeskunde.
- Afstemming met de andere zorgprogramma’s chronische zorg en projecten van Rijnmond Dokters, ten behoeve van multidisciplinaire, afgestemde en proactieve zorg aan kwetsbare ouderen in de thuissituatie.
- Regionale afstemming met andere disciplines en domeinen. Zo nodig in samenwerking met het wijkmanagement. Te denken valt aan Conforte (VVT), SvK010, gemeente Rotterdam en de bestuurlijke coalitie.
Documenten
Titel | |||
---|---|---|---|
MDO kader ouderenzorg 2023 |
Ouderenzorg | 3 februari 2023 | Download |
CIZ Teams |
Ouderenzorg | 2 december 2022 | Login |
Schema gestructureerde ouderenzorg 2022 |
Ouderenzorg | 15 november 2022 | Login |
Schema gestructureerde ouderenzorg |
Ouderenzorg | 1 juli 2022 | Download |
Overzicht ICPC coderingen ouderenzorg |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Mantelzorgondersteuning RD mei 2022 |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Handleiding declaratie ouderenzorg in VIP Live |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Opzet praktijkplan Ouderenzorg 2022 |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Notitie Cognitie RD zorgprogramma kwetsbare ouderen |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Gehoor |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Focusindicator ADL 2022 versie 3 |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Polyfarmacie |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Toelichting schillenmodel ouderenzorg |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Schillenmodel ouderenzorg |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Geheugen en dementie |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Visus |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Login |
Mobiliteit |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Voeding |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
ADL HDL |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Scholingen
3 april 2023 12:15
Online kennisbuffet POH: inzet SGLT2 bij HVZ
17 april 2023 19:00
ONLINE: Startscholing Ouderenzorg 2023
20 april 2023 12:15
Online kennisbuffet POH: hoe werkt het CIZ?
15 mei 2023 18:00
Werken met het gezondheidsplan in de ouderenzorg
16 mei 2023 12:15
Online kennisbuffet POH: TIP - therapietrouw, inhalatietechniek en prikkelvermijding
12 juni 2023 12:15
Online kennisbuffet POH: herken hartfalen
13 juni 2023 18:00
Voeding bij kwetsbare ouderen
20 juni 2023 18:00
Zorg in de laatste levensfase (ACP): alles wat je moet weten over de spelregels”
28 juni 2023 12:15
Online kennisbuffet POH: Ouderenzorg - ACP en verschillende doelgroepen
6 september 2023 12:15
Online kennisbuffet POH: Voetonderzoek (i.s.m. podotherapeut)
Tarief
Voor deelname aan het Zorgprogramma geldt een populatiebekostiging, Rijnmond Dokters declareert deze voor de praktijk bij de zorgverzekeraar.
Contact
Wilt u meer informatie over ouderenzorg? Stuur dan een mail aan: [email protected].
.