Adequaat anticiperen op kwetsbaarheid bij ouderen, het vergroten van hun zelfredzaamheid en streven naar een betere kwaliteit van leven. Het versterken van de ouderenzorg is een speerpunt van Rijnmond Dokters.
Zorgprogramma ouderenzorg
Het zorgprogramma kwetsbare ouderenzorg richt zich op ouderen van 75 jaar en ouder, waarbij de huisartsenpraktijk de regierol vervult in de zorg. Met dit zorgprogramma streven we ernaar dat kwetsbare ouderen zo lang mogelijk zelfredzaam kunnen zijn in de thuissituatie, met behoud of verbetering van de kwaliteit van leven.

De praktijk heeft voldoende formatie voor de uitvoering van de integrale zorg voor kwetsbare ouderen. Een richtlijn is 4-6 uur per normpraktijk. Een goede start vraagt om een kernteam en een praktijkplan ouderenzorg. In het kernteam worden o.a. de visie en doelen van de praktijk met betrekking tot de ouderenzorg vastgesteld. Verder worden afspraken gemaakt over o.a. de taakverdeling, tijdsinvestering en evaluatiemomenten.
Uniforme registratie middels ICPC-codering
Er wordt gewerkt middels het protocol ouderenzorg t.b.v. eenduidige registratie. NB: maak steeds een juiste afweging welke informatie relevant is voor deze betreffende patiënt. Het kernteam heeft afgesproken hoe structureel aandacht kan worden besteed aan de wensen en behoeftes rond leven en dood, oftewel proactieve zorgplanning.
Focusindicatoren
Er zijn een aantal onderwerpen dusdanig belangrijk dat deze zijn ingesteld als focusindicator. Tijdens scholingen en (digitale) praktijkbezoeken zullen deze indicatoren regelmatig ter sprake komen. Dit om bewustwording voor het onderwerp te creëren, maar vooral ook om handvatten te bieden zodat u er ook daadwerkelijk mee aan de slag kunt.
De huisarts, POH en VS kunnen een proactieve en stimulerende rol vervullen in het denken over de zorg rond de laatste levensfase. Afspraken rondom de proactieve zorgplanning worden uniform en gestructureerd vastgelegd in de praktijk.
Valpreventie
Vallen op hogere leeftijd kan grote gevolgen hebben. Het leidt soms tot ernstige verwondingen die van invloed zijn op de zelfstandigheid. Valpreventie wordt ingezet om het risico op vallen te voorkomen of verminderen.
De huisarts, POH en VS kunnen een bijdrage leveren in de signalering en preventie van overbelaste mantelzorgers. Door mantelzorgers tijdig te herkennen en ondersteunen, kan overbelasting worden voorkomen.
ADL en mobiliteit
Het (vroegtijdig) signaleren van ADL en/of HDL problematiek kan bijdragen aan een verhoogde zelfredzaamheid en het behouden van het zelfstandig wonen.
Cognitie
Een cognitief verval vergroot de kwetsbaarheid van ouderen.
Ondervoeding
Een afname in gewicht moet worden gesignaleerd en geregistreerd. Zo nodig moet de patiënt van een doorverwijzing worden voorzien.
Ondersteuning nodig?
Praktijkbezoek van verpleegkundig consulent
Maak een afspraak met onze verpleegkundig consulent. Tijdens het bezoek (digitaal of fysiek) beantwoordt de consulent op uw vragen over het zorgprogramma ouderenzorg.
Contact met Specialist Ouderengeneeskundige
De Specialist Ouderengeneeskunde (SO) staat de huisarts, waar mogelijk, graag bij in de zorg voor kwetsbare ouderen in de thuissituatie. Als u bent ingelogd, kun u hier de contactgegevens bekijken.
VIP Calculus
In VIP Calculus zijn een aantal modules voor de ouderenzorg beschikbaar:
Documenten
Samenwerken
Titel | |||
---|---|---|---|
Contactgegevens verwijzing kwetsbare ouderen |
Ouderenzorg, Samenwerken | 29 maart 2024 | Login |
MDO kader ouderenzorg 2023 |
Ouderenzorg, Samenwerken | 29 maart 2024 | Download |
CIZ Teams |
Ouderenzorg, Samenwerken | 29 maart 2024 | Login |
Mantelzorgondersteuning RD mei 2022 |
Ouderenzorg, Samenwerken | 29 maart 2024 | Download |
Toelichting schillenmodel ouderenzorg |
Ouderenzorg, Samenwerken | 29 maart 2024 | Download |
Schillenmodel ouderenzorg |
Ouderenzorg, Samenwerken | 29 maart 2024 | Download |
Meetinstrumenten
Titel | |||
---|---|---|---|
Uniforme proactieve zorgplanning |
Meetinstrument, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
LAEGO kaart SFMPC |
Meetinstrument, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
Trazag start i.r.t. GFI |
Meetinstrument, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
Trazag |
Meetinstrument, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
Meetinstrument GFI |
Meetinstrument, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
Signalenkaart landelijk |
Meetinstrument, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
Signalenkaart Rotterdam |
Meetinstrument, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
Rudas handleiding |
Meetinstrument, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
Notitie Cognitie RD zorgprogramma kwetsbare ouderen |
Meetinstrument, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
Gehoor |
Meetinstrument, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
Focusindicator ADL 2022 versie 3 |
Meetinstrument, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
Polyfarmacie |
Meetinstrument, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
Geheugen en dementie |
Meetinstrument, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
Visus |
Meetinstrument, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Login |
Mobiliteit |
Meetinstrument, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
Voeding |
Meetinstrument, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
Organisatie praktijk
Titel | |||
---|---|---|---|
Startdocument zorgprogramma ouderenzorg |
Organisatie praktijk | 23 juli 2024 | Login |
Declaratiewijzer ouderenzorg 2024 |
Organisatie praktijk, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
Schema gestructureerde ouderenzorg 2024 |
Organisatie praktijk, Ouderenzorg | 12 september 2024 | Download |
Overzicht ICPC coderingen ouderenzorg |
Organisatie praktijk, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
Opzet praktijkplan Ouderenzorg 2022 |
Organisatie praktijk, Ouderenzorg | 29 maart 2024 | Download |
Tarief en aanmelding
Voor deelname aan het zorgprogramma Ouderenzorg geldt een populatiebekostiging; Rijnmond Dokters declareert deze voor de praktijk bij de zorgverzekeraar. De instroommomenten zijn 1 januari en 1 juli. Bekijk de declaratiewijzer in de documenten voor meer informatie.
Contact
Heeft u vragen of wilt u meer informatie over ouderenzorg? Stuur dan een mail naar [email protected].
Scholingen
ONLINE: Startscholing Ouderenzorg 23 april 2025
23 april 2025 19:00
ONLINE: Afnemen en interpreteren van de MMSE en de RUDAS 13 mei 2025
13 mei 2025 19:00
Gesprek proactieve zorgplanning – oefenen met ouderen
30 september 2025 18:00
Zorg in de laatste levensfase: alles wat je moet weten over "spelregels" en documenten
30 oktober 2025 18:00
ONLINE: Afnemen en interpreteren van de MMSE en de RUDAS 18 november 2025
18 november 2025 19:00
.