Adequaat anticiperen op kwetsbaarheid bij ouderen, het vergroten van hun zelfredzaamheid en streven naar een betere kwaliteit van leven. Het versterken van de ouderenzorg is een speerpunt van Rijnmond Dokters.
Zorgprogramma ouderenzorg
Het zorgprogramma kwetsbare ouderenzorg richt zich op ouderen van 75 jaar en ouder, waarbij de huisartsenpraktijk de regierol vervult in de zorg. Met dit zorgprogramma streven we ernaar dat kwetsbare ouderen zo lang mogelijk zelfredzaam kunnen zijn in de thuissituatie, met behoud of verbetering van de kwaliteit van leven.

De huisartspraktijk doorloopt voor de 75-plussers de noodzakelijke onderdelen van het 6 stappenmodel uit de landelijke ‘handreiking kwetsbare ouderen thuis’. Binnen de stappen heeft de praktijk ruimte om zelf invulling te geven aan de opzet en uitvoering.
De praktijk heeft voldoende formatie voor de uitvoering van de integrale zorg voor kwetsbare ouderen. Een richtlijn is 4-6 uur per normpraktijk. Een goede start van het zorgprogramma vraagt om een kernteam en een praktijkplan ouderenzorg. In het kernteam worden o.a. de visie en doelen van de praktijk met betrekking tot de ouderenzorg vastgesteld. Verder worden afspraken gemaakt over o.a. de taakverdeling, tijdsinvestering en evaluatiemomenten in de praktijk. Er is een gestructureerde werkwijze voor de aanpak van de ouderenzorg in de praktijk. Alle praktijkmedewerkers zijn bekend met deze werkwijze. Zie ook het stappenplan van Beter Oud. Uniforme registratie middels ICPC-codering. Er wordt gewerkt middels het protocol ouderenzorg t.b.v. eenduidige registratie. NB: maak steeds een juiste afweging welke informatie relevant is voor deze betreffende patiënt. Het kernteam heeft afgesproken hoe structureel aandacht kan worden besteed aan de wensen en behoeftes rond leven en dood, oftewel Advance Care Planning.
De praktijk heeft (samen met de wijkmanager) een actueel overzicht van het wijknetwerk, en wie waarvoor en hoe benaderd kan worden. In het kernteam is geborgd hoe en wanneer dit actueel wordt gehouden. Wijkspecifieke verschillen zijn denkbaar. De praktijk organiseert naar behoefte een multidisciplinair overleg (MDO) voor patiënten met hoog complexe zorg (patiënt gericht).
Focusindicatoren
Er zijn een aantal onderwerpen dusdanig belangrijk dat deze zijn ingesteld als focusindicator. Tijdens scholingen en (digitale) praktijkbezoeken zullen deze indicatoren regelmatig ter sprake komen. Dit om bewustwording voor het onderwerp te creëren, maar vooral ook om handvatten te bieden zodat u er ook daadwerkelijk mee aan de slag kunt.
De huisarts, POH en VS kunnen een pro-actieve en stimulerende rol vervullen in het denken over de zorg rond de laatste levensfase. Afspraken rondom ACP worden uniform en gestructureerd vastgelegd in de praktijk.
De huisarts, POH en VS kunnen een bijdrage leveren in de signalering en preventie van overbelaste mantelzorgers. Door mantelzorgers tijdig te herkennen en ondersteunen, kan overbelasting worden voorkomen.
ADL en mobiliteit
Het (vroegtijdig) signaleren van ADL en/of HDL problematiek kan bijdragen aan een verhoogde zelfredzaamheid en het behouden van het zelfstandig wonen.
Cognitie
Een cognitief verval vergroot de kwetsbaarheid.
Ondervoeding
Een afname in gewicht moet worden gesignaleerd en geregistreerd. Zo nodig moet de patiënt van een doorverwijzing worden voorzien.
Digitaal praktijkbezoek ouderenzorg
Heeft u behoefte aan advies op maat als het gaat om de ouderenzorg in uw praktijk? Meld u aan voor een digitaal praktijkbezoek met onze kaderhuisarts ouderengeneeskunde (1 accreditatiepunt) of met een verpleegkundig consulent. We beantwoorden uw vragen over ouderenzorg en kijken naar het ouderenzorgrapport uit VIPLive.
VIP Calculus
In VIP Calculus zijn een aantal modules voor de ouderenzorg beschikbaar, bijvoorbeeld:
Documenten
Titel | |||
---|---|---|---|
Rudas handleiding |
Ouderenzorg | 8 september 2023 | Download |
MDO kader ouderenzorg 2023 |
Ouderenzorg | 3 februari 2023 | Download |
CIZ Teams |
Ouderenzorg | 2 december 2022 | Login |
Schema gestructureerde ouderenzorg 2022 |
Ouderenzorg | 15 november 2022 | Login |
Schema gestructureerde ouderenzorg |
Ouderenzorg | 1 juli 2022 | Download |
Overzicht ICPC coderingen ouderenzorg |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Mantelzorgondersteuning RD mei 2022 |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Handleiding declaratie ouderenzorg in VIP Live |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Opzet praktijkplan Ouderenzorg 2022 |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Notitie Cognitie RD zorgprogramma kwetsbare ouderen |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Gehoor |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Focusindicator ADL 2022 versie 3 |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Polyfarmacie |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Toelichting schillenmodel ouderenzorg |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Schillenmodel ouderenzorg |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Geheugen en dementie |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Visus |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Login |
Mobiliteit |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Voeding |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
ADL HDL |
Ouderenzorg | 24 mei 2022 | Download |
Tarief
Voor deelname aan het zorgprogramma Ouderenzorg geldt een populatiebekostiging, Rijnmond Dokters declareert deze voor de praktijk bij de zorgverzekeraar.
Contact
Heeft u vragen of wilt u meer informatie over ouderenzorg? Stuur dan een mail naar [email protected].
Scholingen
2 oktober 2023 12:15
Online kennisbuffet POH: Herken atriumfibrilleren
5 oktober 2023 09:00
Stoppen-met-roken scholing - Volledige verdieping
30 oktober 2023 18:00
Ondervoeding bij kwetsbare ouderen
31 oktober 2023 12:15
Online kennisbuffet POH: ouderenzorg - wat kun je signaleren tijdens een huisbezoek
8 november 2023 19:00
ONLINE: Startscholing Ouderenzorg 2023
14 november 2023 12:15
Online kennisbuffet POH: FAQ kaderarts Astma
22 november 2023 17:30
Avondsymposium de laatste levensfase: ethiek, zingeving en rouw
27 november 2023 12:15
Online kennisbuffet POH: inzetten van GLI
10 januari 2024 19:00
ONLINE: Startscholing Ouderenzorg 2024
19 maart 2024 18:00
Ondervoeding bij kwetsbare ouderen
.